住院告知及知情同意書
科室： 患者姓名： 病案號：
尊敬的患者/家屬：
感謝您對我院的信任，醫(yī)院將竭盡所能全心全意為您服務(wù),！為了保證您能得到 良好的治療和靜養(yǎng)，我院病區(qū)實行無陪護管理制度,，醫(yī)患雙方應(yīng)相互配合、互相努 力來營造一個和諧,、文明的病區(qū)環(huán)境,，醫(yī)院制定了如下住院告知，請您仔細閱讀并 簽署意見,。
一,、住院須知
1、實名制辦理住院,。請攜帶患者身份證(軍官證/護照),、住院證、醫(yī)?？?nbsp;(醫(yī)?；?/p>
者) 到住院服務(wù)中心辦理入院手續(xù)。
2,、入院后請遵守醫(yī)院的各項規(guī)定以及醫(yī)護人員的指導(dǎo)和安排,。如您的病情經(jīng)醫(yī)生評 估后需要家屬陪護，請到陪護中心辦理相關(guān)手續(xù),。
3、請您遵守醫(yī)院的《無陪護管理制度》、《探視制度》,。探視時間：17:00—20:30,， 每位患者限制兩名家屬探視。
4,、24 小時對患者開放陪護服務(wù)中心,。服務(wù)電話：18526831077。
5,、我院對住院患者實行訂餐制,，您可通過手機掃碼等形式點餐、付費訂餐,。
6,、住院部一樓大廳設(shè)置物品存放處。患者訂購?fù)赓u或家屬送的生活用品須標注病區(qū),、 床號,、姓名，放置在物品存放處相應(yīng)的病區(qū)區(qū)域內(nèi),。每日早晨 7:20,、中午 11:30 有專人負責運送物品給患者。
7,、住院期間患者不能擅自出病區(qū),、離院。私自離院視為自動出院,，醫(yī)院將單方面辦 理出院手續(xù),，本次醫(yī)保終結(jié)，所發(fā)生一切后果由患者自負,，醫(yī)院不承擔任何責任,。
8、危急重癥患者轉(zhuǎn)入 ICU 后,，原病床將接收新患者,，請家屬整理好患者個人物品， 及時騰空病床,。手術(shù)患者家屬可手術(shù)當日在門診四樓手術(shù)室外家屬等候區(qū)探望患者,。 9、為保證您的正常診療,，住院期間請及時繳納住院費用,。
人工窗口繳費時間：7:50— 12:30；13:00— 17:30,，其他時間請您在急診一樓窗口辦 理,。 自助機可 24 小時交納住院費用（需攜帶醫(yī)?？?身份證），支持微信,、支付寶,、 銀行卡。
10,、請愛護病區(qū)內(nèi)的各種設(shè)施,，保持病室及衛(wèi)生間的整潔，禁止大聲喧嘩,、在走廊 樓道滯留,。不亂扔、亂放東西,，節(jié)約水電,，愛護一切公共設(shè)施需要您的合作。
11,、住院期間我院提供患者被褥,、病號服，其余生活用品及陪護所需物品請您自備,。 12,、為滿足各病區(qū)的醫(yī)療工作及患者的病情需要，必要時,，您的主管醫(yī)生將根據(jù)需 要,，有可能調(diào)整您的住院床位，請您給予協(xié)助,。
13,、住院期間，有接受實習生,、進修生和規(guī)培生參與診療服務(wù)的可能性,。
二、安全告知
1,、住院期間請穿軟膠底防滑鞋,，以防滑倒。如您覺得體力不支,、步態(tài)不穩(wěn)或行動不 便時,，請您不要自行走動，須有陪護陪同,。如醫(yī)護人員囑您不得下床活動時,，請您 一定要配合。陪護人員如需暫時離開,，請您告知值班護士,。您若需要醫(yī)護人員,，可 使用呼叫器以獲得幫助。
2,、住院期間確需服用自帶藥須向經(jīng)治醫(yī)師主動言明,，經(jīng)醫(yī)生下達醫(yī)囑后方可使用,。 3,、若有病情變化或情緒異常時，有可能使用一些局部的保護性措施,，盡請家屬諒解 并予配合,。
4、根據(jù)病情定時為患者翻身,、拍背需要您的理解和配合,。如護士為您安置床檔，請
您不要擅自放下,，以免墜床,。 自行使用床檔時要注意安全，以防夾手,。
5,、住院期間若突發(fā)病情變化，醫(yī)務(wù)人員會緊急處置并及時通知家屬立即到院,。 6,、輸液速度及氧氣輸入流量是因病情需要調(diào)節(jié)好的，請您不要自行調(diào)節(jié),。
7,、為保證心電監(jiān)護儀正常使用，請勿在附近使用手機,。
8,、本院為無煙醫(yī)院，所有室內(nèi)禁止吸煙,，包括病室,、走廊、衛(wèi)生間等區(qū)域,。并且醫(yī) 院病房等區(qū)域均設(shè)有氧氣管道設(shè)施,，增大了吸煙的危險性，為了您及他人安全,，請不要吸煙,、飲酒。
10,、病區(qū)電源設(shè)施為醫(yī)療專用,禁止私自使用外接電源及電器,，以免造成火災(zāi),。 11、在您住院期間貴重物品及錢財請勿帶入,，如若帶入應(yīng)妥善保管,，遺失自負。
三,、您住院期間享有如下權(quán)力：
得到尊重及周全的醫(yī)療服務(wù),；手術(shù)、麻醉,、輸血,、使用血制品及進行高風險的治 療前有知情同意權(quán)；參與所接受的醫(yī)療護理過程,；接受或拒絕治療,；隱私權(quán)；受到
宗教信仰及價值觀方面尊重,；要求對醫(yī)療費用進行解釋和說明,；投訴等。
四,、您住院期間需履行如下義務(wù)：
尊重醫(yī)務(wù)人員,；尊重醫(yī)院規(guī)章制度；愛護醫(yī)院設(shè)施與財產(chǎn),；提供真實姓名,、身 份證和醫(yī)療保險證件；提供真實,、準確,、全面的個人信息和健康信息；及時向醫(yī)護 人員反應(yīng)健康變化情況,；提供患者家屬可隨時聯(lián)系的 24 小時開機的電話,；及時繳納 醫(yī)療費用； 當患者及家屬拒絕治療時,，應(yīng)履行簽字義務(wù),。
五、請確認：
患者/家屬已經(jīng)詳細閱讀以上條款,，并愿自覺遵守,。
患者/家屬簽字：
告知方：天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
年 月 日
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